CALCIUM SCORE ZEIGT NICHT NUR DAS RISIKO EINER KRANKHEIT DES KORONAREN HERZENS, KANN ABER MORTALITÄT VORHERSAGEN

Ein Computertomographie- (CT-) oder CAC-Test (Coronary Artery Calcium) ist eine der besten Screeningmethoden für KHK (Coronary Heart Disease), die auch als Coronary Artery Disease oder Ischämie bezeichnet wird. KHK ist eine Krankheit, bei der sich Plaque (Arteriosklerose) in den Herzkranzgefäßen ansammelt, die das Herz mit Blut versorgen. Da diese Krankheit die häufigste Art von Herzerkrankungen ist und der Grund für das Auftreten von Herzinfarkten ist, kann eine Diagnosemethode, die den Beginn und die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Ereignisses vorhersagen kann, lebensrettend sein.

CALCIUM SCORE ZEIGT NICHT NUR DAS RISIKO EINER KRANKHEIT DES KORONAREN HERZENS, KANN ABER MORTALITÄT VORHERSAGEN

Was ist ein CAC-Test und warum?

Um zu verstehen, warum der CAC-Test wichtig ist, müssen wir uns zunächst die Statistiken ansehen. CHD ist die Todesursache Nummer 1 pro Jahr. 2013 starben weltweit 8,14 Millionen Menschen an KHK.

Es wird durch eine chronische Entzündung der Arterienwand verursacht, die dazu führt, dass sich Zellen verklumpen und die Koronararterien verengen. Verkalkung wird häufig mit dieser Plaqueanhäufung in Verbindung gebracht und kann im Laufe der Zeit härten, daher Sklerose (griechisch: Verhärtung). Wenn die Obstruktion der Koronararterie ein bestimmtes Stadium erreicht, kann dies ein kardiovaskuläres Ereignis auslösen. Die Frage ist jedoch, können wir solche Dinge vorhersagen?

Ein CAC-Scan, auch bekannt als Elektronenstrahl-CT oder Multi-Detektor-CT, ​​kann Kalzium in Arterienwänden zeigen, das sich als weiße Flecken oder Streifen vom umgebenden Gewebe abhebt. Der Vorteil gegenüber anderen Methoden, die darauf abzielen, die Koronararterien zu bewerten, ist Geschwindigkeit, Präzision und Nichtinvasivität. Ein weiterer großer Vorteil ist, dass der Test standardisiert ist, da er mithilfe von Software die Menge an Kalzium in den Herzkranzgefäßen quantifiziert und daraus einen Kalzium- oder Agatston-Score ableitet. Forscher konnten eine direkte Korrelation zwischen Ihrem Calcium-Score und der Wahrscheinlichkeit von kardiovaskulären Ereignissen nachweisen.

CALCIUM SCORE ZEIGT NICHT NUR DAS RISIKO EINER KRANKHEIT DES KORONAREN HERZENS, KANN ABER MORTALITÄT VORHERSAGEN

Starke Verkalkung der linken vorderen absteigenden Koronararterie (roter Pfeil), des Teils der zirkumflexalen Koronararterie in der Bildebene (weißer Pfeil) und der Aortenwurzel um den Ursprung der linken Hauptkoronararterie (gelber Pfeil).

Risiken abwägen und Entscheidungen treffen

Der offensichtliche Zusammenhang zwischen Kalziumwerten und Mortalität ist nicht neu. Es gab mehrere wichtige Studien, die sich mit diesem Zusammenhang befassten. Eine Studie, die 25.253 Personen ohne Symptome untersuchte, ergab, dass die bereinigte 10-Jahres-Überlebensrate für Personen mit einer Punktzahl von 0 99,4% und für Personen mit einer Punktzahl von> 1000 87,8% betrug. Dies sind offensichtlich zwei Extreme, aber die Studie konnte auch relative Risikoverhältnisse identifizieren: 2,2-, 4,5-, 6,4-, 9,2-, 10,4- und 12,5-fach für Werte von 11 bis 100, 101 bis 299, 300 bis 399, 400 bis 699, 700 bis 999 bzw.> 1.000.

Eine neuere Studie, die fast 10.000 Patienten mit einer längeren Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren untersuchte, ergab ähnliche Ergebnisse.

Was kann also das Risiko für CAD erhöhen und was können wir dagegen tun? Aus den oben genannten Studien können Wissenschaftler den Schluss ziehen, dass Alter und Calcium-Score die Hauptfaktoren für die Gesamtmortalität sind. Weitere Faktoren sind Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes, das derzeitige Rauchen und eine Familiengeschichte mit koronaren Herzerkrankungen.

Was wir aus diesem einfachen Test erhalten können, der kostengünstig und hochpräzise ist, ist ein Hinweis darauf, ob der Patient vorbeugende Maßnahmen wie Statin- und Aspirintherapie benötigt, ganz zu schweigen von den offensichtlichen Änderungen des Lebensstils.

Gegenwärtig empfehlen die American Heart Association und das American College of Radiology, CAC-Scans für Personen mit geringem bis mittlerem oder mittlerem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Betracht zu ziehen, wenn sich ein Arzt mit der Verschreibung lebenslanger Medikamente aufhält. Mit anderen Worten, wenn Sie keine bekannten Risikofaktoren haben, gibt es keinen Grund, einen CAC-Scan durchzuführen, und umgekehrt, wenn bei Ihnen in der Vergangenheit eine Herzkrankheit diagnostiziert wurde oder Sie ein kardiovaskuläres Ereignis hatten, sollten Sie bereits Medikamente einnehmen.

Einige könnten sagen, dass ein Nachteil des CAC-Tests darin besteht, dass nicht alle Plaques verkalkt sind. Dies ist natürlich wahr, aber nicht alle Patienten oder vielmehr nicht alle Versicherungsunternehmen werden ein vollständiges CT-Angiogramm abdecken, wenn keine Symptome vorliegen.

Zukünftige Verbesserungen

In letzter Zeit gab es großes Interesse an einer neuen Methode zur Bewertung von Läsionen, dem läsionsspezifischen Calcium-Score. Dieses Konzept berücksichtigt jede Läsion und misst deren Breite, Länge, Dichte und Entfernung für die wichtigsten Koronararterien. Die Entwickler dieser neuen Technik haben Studien veröffentlicht und diese Methode patentieren lassen, die möglicherweise dem Agatston-Score überlegen ist. Da andere Forscher die Wirksamkeit des läsionsspezifischen Kalzium-Scores bestätigen, könnte das Agatston-Scoring bald als gängige Methode zur Quantifizierung von Kalzium in atherosklerotischen Läsionen auslaufen.

Budoff MJ, Shaw LJ, Liu ST et al. Langzeitprognose im Zusammenhang mit Koronarverkalkung: Beobachtungen aus einem Register von 25.253 Patienten. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (18): 1860 & ndash; 1870.

GBD 2013 Mortalität und Todesursachen Kollaborateure. (2015). Globale, regionale und nationale alters- und geschlechtsspezifische Gesamt- und ursachenspezifische Sterblichkeit für 240 Todesursachen, 1990-2013: Eine systematische Analyse für die Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385 (9963), 117–171 .

Finegold, J. A., Asaria, P. & Francis, D. P. (2013). Mortalität durch ischämische Herzkrankheit nach Land, Region und Alter: Statistiken der Weltgesundheitsorganisation und der Vereinten Nationen. International Journal of Cardiology, 168 (2), 934–945. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.10.046

Von Dr. Yuriy Sarkisov, BiMedis-Mitarbeiter

06.11.2015
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