DIE LÜCKE BRÜCKEN: CTA UND IVUS DES HERZENS

Eine myokardiale Brücke ist eine Anomalie, die durch ein Muskelband verursacht wird, das auf einer Koronararterie liegt, anstatt sich darunter zu befinden. Sie können sich das wie einen Faden vorstellen, der sich durch ein Stück Stoff zieht. Normalerweise ist dieser Zustand gutartig und bereitet dem Patienten keine Beschwerden. Es gibt jedoch Fälle in der medizinischen Literatur, in denen Patienten an Myokardischämie leiden, die durch Sauerstoffmangel im Herzmuskel verursacht wird, und verschiedene lebensbedrohliche akute Koronarsyndrome. Das Muskelband kann die Koronararterie zusammendrücken oder verengen, wodurch die Durchblutung beeinträchtigt wird. Diese Erkrankung ist etwas, mit dem Sie geboren wurden, sodass Sie möglicherweise nichts davon wissen, bis Sie entweder Symptome haben oder sich einer Diagnose für nicht verwandte Erkrankungen unterziehen, bei denen eine myokardiale Überbrückung festgestellt wird. Myokardbrücken können mit Betablockern oder Kalziumkanalblockern als Erstbehandlung behandelt werden. In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

DIE LÜCKE BRÜCKEN: CTA UND IVUS DES HERZENS

Myokardiale Überbrückung der LAD-Koronararterie (links anterior absteigend)

CTA oder IVUS - was ist besser?

Die CTA (Computertomographie-Angiographie) ist derzeit der Goldstandard für die Beurteilung der Myokardüberbrückung, da sie sehr genau ist. Jüngste Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass CTA nicht allsehend und allwissend ist. IVUS (intravaskulärer Ultraschall) ist möglicherweise die bessere Wahl.

Die Studie umfasste 64 Patienten mit Symptomen einer Ischämie, die sowohl CTA als auch IVUS unterzogen wurden. CTA verdiente seinen goldenen Stern, verfehlte aber überraschenderweise die Mehrzahl der Septumäste und weichen Plaques, die möglicherweise schwerwiegende Komplikationen verursachen könnten.

Der leitende Autor Dr. Hans-Christoph Becker erklärte: "Im Laufe der Jahre kann sich das Herz so verändern, dass eine ventrikuläre Hypertrophie sowie eine diastolische Dysfunktion und eine endotheliale Dysfunktion vorliegen." Die Durchblutung kann so verändert werden, dass während der Entwicklung von Veränderungen im Myokard eine Myokardischämie vorliegt. "

Es gibt einige interessante Fakten über Herzmuskelbrücken, die hervorgehoben werden sollten. Atherosklerotische Läsionen (ein Zustand, bei dem sich die Arterienwände aufgrund von Plaque verdicken) bilden sich niemals innerhalb einer Brücke, nur davor oder dahinter. Es wird angenommen, dass dieses Phänomen mit der Strömungsdynamik zusammenhängt. Ein weiterer interessanter Punkt ist, dass eine Überbrückung an vielen Stellen und in unterschiedlichem Ausmaß auftreten kann, was durch eine Verdickung der Myokardwand, die eine Koronararterie umgibt, belegt werden kann.

DIE LÜCKE BRÜCKEN: CTA UND IVUS DES HERZENS

IVUS-Bilder der Myokardbrücke während der Diastole (links) und Systole (rechts). Während des gesamten Herzzyklus ist ein halbmondartiger Bereich um das Tunnelsegment vorhanden.

Bei IVUS gibt es bestimmte Anzeichen, die für eine Überbrückung charakteristisch sind und ein bestimmtes, echoluzentes Halbmondphänomen über dem Brückensegment umfassen, das während des gesamten Herzzyklus auftritt. Beschleunigte Fließgeschwindigkeit bei früher Diastole (der Teil des Herzzyklus, wenn das Herz mit Blut gefüllt wird) (Phänomen der Fingerspitzen).

Die Studie hat gezeigt, dass beide Modalitäten sehr effektiv sind und sehr gut miteinander korrelieren, aber CTA hat einige Schwächen. Nur 75,4% der Septumäste in IVUS wurden auch in CTA gesehen, und nicht verkalkte Plaques können in CTA nicht gesehen werden.

Gibt es einen klaren Gewinner?


Wenn man alle Stärken und Schwächen berücksichtigt, hat CTA immer noch die Nase vorn. Es ist nicht invasiv, sicherer und äußerst genau. IVUS kann zwar etwas mehr sehen, ist jedoch ein invasives Verfahren mit höheren Risiken für den Patienten.

Dieser Autor ist sich sicher, dass mit Verbesserungen der CTA, insbesondere der Fähigkeit zur Visualisierung von weichen Plaques, dieser Ort als die perfekte Methode für alle Dinge der Herzkranzgefäße zementiert wird.

Ge J, Jeremias A., Rupp A., Abels M., Baumgart D., Liu F., Haude M., Görge G., von Birgelen C., Sack S., Erbel R. Neue Anzeichen für eine Myokardüberbrückung, nachgewiesen durch intrakoronaren Ultraschall und Doppler. Eur Heart J. 1999 Dec; 20 (23): 1707 & ndash; 16. PubMed PMID: 10562478.

Mit freundlicher Genehmigung von Robin Smithuis und Tineke Willems

Von Dr. Yuriy Sarkisov, BiMedis-Mitarbeiter

 
06.11.2015
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